Myélome multiple

Mme Mansour, 86 ans, présente un tableau clinique évocateur d'une gammapathie monoclonale maligne. La présentation est typique par ses signes de dysfonction rénale, son hypercalcémie symptomatique et son anémie normochrome normocytaire. La prise en charge initiale repose sur l'hydratation intraveineuse prudente, la correction de l'hypercalcémie par biphosphonates (sous réserve de la fonction rénale) et l'orientation rapide vers un service d'hématologie. Le diagnostic différentiel inclut les métastases osseuses d'un cancer solide et la gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS). La physiopathologie est dominée par la prolifération clonale de plasmocytes dans la moelle osseuse, entraînant une destruction osseuse par activation des ostéoclastes et inhibition des ostéoblastes, ainsi qu'une production d'immunoglobulines monoclonales responsables de la néphropathie tubulaire par précipitation des chaînes légères.